心脏不停跳，半小时给“心脏”动手术？伤口只有4公分！

哈哈

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有人把人的心脏

比作汽车的发动机

众所周知

汽车发动机是汽车核心部分

一辆汽车能否很好地运动

发动机运转的状态至关重要

但你可曾想过

当人体的发动机出了问题

我们应当如何去应对呢

今天上午，仁医君在医院心脏大血管外科病房的走廊里遇到了78岁的吴老先生，他正乐呵呵地到处转悠。见到仁医君，他指了指着自己胸前的切口说：

“不可思议！医生只用了半小时就解决的我心脏的大问题，瞧我的伤口只有4公分长，就像绣了一朵小花。”

谁曾想到就在半月前

因严重的心衰

吴老先生连睡觉都不能平躺

近日，江苏省人民医院

心脏大血管外科、心血管内科

影像科、麻醉科、手术室、ICU以及护理团队

等多学科的通力合作下

在医院的复合手术室为吴老先生

成功实施了“经心尖介入主动脉瓣植入术”

伤口像朵小花？

几天前，78岁的退休教师吴先生正在散步时，突然胸闷，气喘厉害，寸步难行。家人立刻将其送至附近医院抢救。经医院初步诊断，吴老先生为中重度主动脉瓣关闭不全、心功能IV级，病情非常严重，建议转院治疗。

吴老的三个女儿得知病情后异常焦急，第二天就把父亲送到江苏省人民医院心脏大血管外科就诊。

江苏省人民医院心脏大血管外科主任邵永丰教授发现，吴老的二维超声心动图显示其主动脉瓣重度关闭不全，胸部CT显示有双侧肺炎伴有胸腔积液，双源CT检查提示有冠心病。

由于患者有多年的慢性阻塞性肺气肿，入院时查血气分析显示其氧分压仅为56mmHg。情况危急，如果不及时处理，老人随时有生命危险！

邵永丰教授告诉仁医君：

对于主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者，传统的治疗方法是通过外科手术置换瓣膜，但这种方式需要将胸骨正中锯开，手术切口长度约20公分, 并且需要术中体外循环，风险较大。

考虑 患者高龄、肺功能差，手术风险极大，邵永丰教授团队组织多学科多次讨论并评估病人病情，经研究认为目前先进的经心尖导管主动脉瓣植入术（TAVI手术）是合适的治疗方案。

“这项技术是目前对体外循环下主动脉瓣置换手术存在高风险因素患者的首选治疗方式”，邵永丰硕，手术中医生经心尖等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

经心尖TAVI手术伤口

传统手术伤口

当天中午11点半，吴老被推进了江苏省人民医院的复合手术室，进行术前准备，医生在其左前外侧第五肋间近心尖部切了一个小口，然后通过操控一根细长的导管，将全新的心脏瓣膜送入到他病变主动脉瓣的位置上并成功释放植入。

术中造影显示：新瓣膜成形良好，定位准确。整个手术过程非常顺利，从切皮开始到瓣膜成功植入，仅用了半小时，手术切口只有4公分。

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▲ 手术演示示意

从 4小时到“半小时”

13点，吴老手术结束。

“一切比我们预想的顺利！”吴老的女儿高兴地说，“以前听到心脏手术，就感觉是汽车更换发动机，是大动作。没想到，我们父亲的手术仅仅半小时就结束了。”

据邵永丰教授表示，TAVI手术经心尖穿刺后植入瓣膜将会使得手术切口距心脏近，心脏不用停跳，不用体外循环，因此手术创伤小耗时少。

“手术还同时规避了术后心衰、肺部感染、及体外循环带来的一些并发症。”

手术过程“心脏不停跳”

术后第四天，装了新瓣膜的吴老已经可以下床行走了。病区刘长红护士长介绍：现在吴老每天要绕着病区走廊走五圈，这就是500米。

手术前，他吸着氧气血氧饱和度只有94%，现在下床活动时血氧饱和度能达到96%。

▲  术后影像

吴老的管床医生倪布清副主任医师介绍：

经心尖TAVI介入主动脉瓣植入术的优势在于：与传统手术相比，TAVI手术更“微创”，J-Valve有三个定位键，能方便瓣膜精准释放，大大降低了术后瓣膜移位、瓣周漏和III度房室传导阻滞的发生率。

传统手术需要体外循环支持，将患者回心静脉血引流到体外，经人工肺机进行气体交换，手术过程中心脏需要停跳，创伤大、出血多，恢复慢，像吴老这样高龄、心功能不全的患者还要承担多个脏器功能衰竭的风险。而这台手术全程，吴老的生命体征均未受到任何干扰，胸骨肋骨也无任何破坏，更 无需体外循环，出血量不超过50毫升。

不是所有患者都适合此类手术

尽管经心尖TAVI是最先进的微创手术，对手术医生有很高的要求，需要其在外科手术和介入手术上具有充分的理论知识和丰富的实操经验，但邵永丰教授表示，此类手术虽优势多于传统的体外循环主动脉瓣置换手术，但其目前适用的患者有限，并非所有患者均可将其作为首选治疗方案。仅高危风险的患者和具有外科手术禁忌症的患者方可将TAVI介入主动脉瓣植入术作为首选手术方案。

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责任编辑 / 周宁人

稿件来源 / 董菊、吴倪娜

排版 / 褚泽群、周宁人

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